Koksartrozė

Klubo sąnario artrozė (koksartrozė) yra lėtinė patologija, kartu palaipsniui sunaikinant pažeistos vietos kremzlinį audinį, o po to dalyvaujant gretimoms struktūroms. Ši liga reikalauja ilgalaikio gydymo, o sunkiais atvejais vienintelis būdas atgauti judrumą yra sąnarių pakeitimas.

Bendra informacija

Koksartrozė priklauso degeneracinių ligų grupei. Jis prasideda palaipsniui su mikroskopiniais kremzlės struktūros pokyčiais. Padidėjęs stresas, uždegiminės ligos, kraujo tiekimo sutrikimai lemia kremzlinio audinio struktūrinius pokyčius ir retėjimą, o jie savo ruožtu deformuoja sąnario srities kontūrus. Dėl to keičiasi apkrovos pasiskirstymas ant besiliečiančių kaulų paviršių, o zonos su maksimaliu slėgiu pradeda greičiau susidėvėti. Tai sukelia visą patologinių reakcijų kaskadą:

• mikrokrekių ir sutankinimo vietų atsiradimas kremzliniame audinyje;
• sąnarinių paviršių lygumo sumažėjimas;
• kremzlės peraugimas plonėjimo vietoje ir pakeičiamas kauliniu audiniu;
• osteofitų (kaulų ataugų) atsiradimas išilgai sąnario vietos kraštų;
• sustorėjęs ir sumažėjęs sąnario kapsulės elastingumas;
• raiščių sukietėjimas ir sumažėjęs stiprumas;
• sinovinio skysčio sudėties pokyčiai (natūralus tepimas jungties viduje);
• sąnario erdvės susiaurėjimas;
• visų sąnario elementų suliejimas (ankilozė).

Negydant koksartrozė neišvengiamai tampa nejudrumo ir negalios priežastimi.

Priežastys

Atsižvelgiant į ligos vystymosi priežastis, išskiriama pirminė ir antrinė koksartrozė. Pirmuoju atveju jis pasireiškia savaime, pavyzdžiui, paveldimo polinkio fone, antruoju - jį išprovokuoja kitos ligos ar sužalojimai. Daugeliu atvejų kremzlės audinio degeneracijos procesas atsiranda dėl kelių veiksnių derinio. Priežastis gali būti:

• įgimtas klubo sąnario išnirimas;
• plokščios pėdos, skoliozė ir kitos ortopedinės problemos;
• Legg-Calve-Perthes liga;
• sąnarių uždegimas (artritas), nepriklausomai nuo kilmės;
• klubo sąnario sužalojimai ir mikrotraumos antsvorio, profesionalaus sporto ir kt.
• klubo sąnario displazija;
• medžiagų apykaitos sutrikimai;
• endokrininės ligos (ypač cukrinis diabetas);
• kraujo tiekimo į apatines galūnes pažeidimai;
• dažnas stresas;
• paveldimumas (tėvų ar kitų artimų giminaičių koksartrozė žymiai padidina riziką susirgti vaiku);
• įgimtos jungiamojo audinio patologijos ir autoimuninės ligos (sąnarių hipermobilumas, reumatoidinis artritas, sisteminė raudonoji vilkligė ir kt. );
• buvo atliktos bendros operacijos.

Amžius yra svarbus predisponuojantis veiksnys. Remiantis statistika, po 45 metų žymiai padidėja koksartrozės išsivystymo tikimybė.

Simptomai

Pagrindiniai klubo sąnario koksartrozės simptomai nepriklauso nuo vystymosi priežasties. Dauguma pacientų pažymi:

• judėjimo apribojimas: vienas ankstyviausių simptomų, atsirandančių dėl kremzlės sluoksnio plonėjimo ir padidėjusios kaulų sąnarinių paviršių trinties; ateityje kremzlinių išaugų atsiradimas dar labiau pablogina problemą;
• skausmas: kaulų, netekusių kremzlinio sluoksnio, trintis vienas prieš kitą, laipsniškas visų sąnario elementų dalyvavimas degeneraciniame procese, audinių kraujo tiekimo sumažėjimas sukelia skausmo pojūčius, kurie didėja ligai progresuojant; skausmas šaudo gamtoje ir dažnai sustiprėja dienos pabaigoje;
• raumenų spazmas, dėl kurio padidėja skausmo simptomai ir ribojamas judesio amplitudė jungtyje;
• kojos ilgio sumažėjimas: šis simptomas atsiranda vėlesnėse ligos stadijose dėl sąnario erdvės susiaurėjimo ir laipsniško kaulų galvų šlifavimo dėl nuolatinės trinties; kojų skirtumas gali būti iki 2 cm;
• šlubumas: susijęs su stipriu skausmu ir judėjimo ribojimu, taip pat su kojos sutrumpėjimu; yra nepalankus ženklas, rodantis rimtą sąnarinio aparato pažeidimą.

Etapai

Vystymosi procese koksartrozė praeina kelis etapus, kurie priklauso nuo audinių pažeidimo laipsnio.

• 1 laipsnis. Šiuo metu pacientas pastebi nedidelius sąnarių skausmus, kurie atsiranda po intensyvaus ar ilgo fizinio krūvio ir greitai praeina po poilsio. Paprastai diskomfortas atsiranda būtent klubo sąnario srityje, tačiau kai kuriais atvejais jis tęsiasi iki klubo ar kelio. Eisena nesikeičia, kojų judesiai išsaugomi visiškai. Rentgenogramoje pastebimi specifiniai pokyčiai: subchondrinė sklerozė.
• 2 laipsnis. Skausmas tampa stipresnis, atsiranda po krūvio, plinta į visą šlaunį ir kirkšnį. Po krūvio gali pasirodyti nedidelis šlubavimas. Aptinkami kojos pagrobimo sunkumai. Rentgeno spinduliai rodo reikšmingą atstumo tarp kaulų sumažėjimą (50% ar daugiau), šlaunikaulio galvos deformaciją ir ryškius kaulų augimus.
• 3 laipsniai. Skausmai tampa nuolatiniai, vaikščioti be lazdelės tampa neįmanoma. Judėdamas pacientas pastebimai pasilenkia link skausmingos pusės, o tai dar labiau padidina sąnario apkrovą. Sumažėja judesių amplitudė, atrofuojasi kojų ir sėdmenų raumenys. Yra pažeistos galūnės sutrumpėjimas. Rentgeno spinduliai atskleidžia didelę sąnario deformaciją, šlaunikaulio galvos kontūro pasikeitimą ir daugybę osteofitų.
• 4 laipsniai. Skausmas tampa stipresnis ir nesustoja nė minutės, pacientas praranda galimybę savarankiškai judėti. Rentgenas rodo visišką sąnarių kremzlių sunaikinimą, taip pat kaulų susiliejimo vienas su kitu požymius (ankilozę). Šiame etape susidoroti su liga įmanoma tik operuojant.

Diagnostika

Ortopedas traumatologas yra atsakingas už simptomų nustatymą ir gydymo pasirinkimą. Norėdami diagnozuoti ir nustatyti ligos mastą, jis naudoja:

• apklausa: pacientų skundų išklausymas, rizikos veiksnių nustatymas (trauma, liga, paveldimumas ir kt. );
• tyrimas: galūnių judrumo įvertinimas, didžiausių skausmo sričių nustatymas;
• Rentgeno nuotrauka: rentgeno nuotrauka leidžia įvertinti kaulų ir kremzlių būklę, sąnarių erdvės dydį, kaulų ataugų buvimą ir vietą; norint išsamiau pamatyti reikalingas detales, tyrimą papildo CT (kompiuterinė tomografija);
• laboratorinė diagnostika: bendras kraujo tyrimas leidžia nustatyti uždegiminio proceso požymius, biocheminis - atkreipti dėmesį į kai kuriuos rizikos veiksnius, pavyzdžiui, šlapimo rūgšties kiekį;
• MRT (magnetinio rezonanso tomografija): leidžia įvertinti ne tik kaulų ir kremzlių, bet ir minkštųjų audinių būklę: kaulus, raiščius, raumenis, sąnarių kapsules ir kt . ;
• sąnario punkcija.

Jei būtina atlikti diferencinę diagnostiką su kitomis ligomis, taip pat įvertinti gretutines patologijas, skiriami papildomi tyrimai, instrumentiniai tyrimai ir siaurų specialistų konsultacijos.

Koksartrozės gydymas

Klubo sąnario koksartrozės gydymas priklauso nuo jo stadijos ir simptomų sunkumo. Patologijai reikalingas integruotas požiūris, naudojant įvairius metodus:

• gydymas vaistais;
• negydomasis gydymas (fizioterapija, mankštos terapija);
• chirurgija;
• gyvenimo būdo korekcija ir dieta.

Gydymas vaistais

Klubo sąnario artrozei skirti vaistai yra skirti:

• skausmo sindromo pašalinimas;
• atkurti ar bent sulėtinti kremzlės audinio sunaikinimą;
• pagerinti kraujo tiekimą ir mitybą paveiktoje srityje;
• gretutinių patologijų gydymas.

Skausmą malšinantys vaistai naudojami tablečių, injekcijų į raumenis ir sąnarius pavidalu ir vietinių preparatų: kremų, tepalų, pleistrų. Ankstyvosiose ligos vystymosi stadijose daugumai pacientų pakanka nesteroidinių vaistų nuo uždegimo. Esant stipriam skausmo sindromui, naudojami hormoniniai vaistai. Analgetikų įvedimas tiesiai į sąnario kapsulę turi gerą poveikį.

Jei ligos eigą lydi raumenų spazmai, naudojami raumenų relaksantai. Jie vartojami kartu su kitais analgetikais.

Skausmą malšinančių vaistų vartojimas turi būti ribojamas tiek laiko, tiek dozės, kad nebūtų dar labiau pažeista kremzlės audinys ir atsirastų kitų šalutinių poveikių (ypač gastrito ir skrandžio opų vystymasis).

Chondroprotektoriai yra vaistai, padedantys atkurti kremzlės audinius. Jie veiksmingi tik ilgai vartojant reguliariai, kuris derinamas su kitais gydymo metodais, gyvenimo būdo ir dietos koregavimu. Kraujo mikrocirkuliacijai gerinti skirti vaistai padeda sustiprinti jų poveikį. Panašiu tikslu skiriami šildantys tepalai. Parenkant dozę ir režimą, dalyvauja tik gydytojas.

Gydymas be vaistų

Į šią kategoriją įeina įvairios kineziterapijos ir rankinės technikos, taip pat fizioterapijos pratimai. Jie padeda pagerinti mikrocirkuliaciją ir atkurti judėjimą pažeistame sąnaryje. Priklausomai nuo situacijos, gydytojas skiria:

• smūginių bangų terapija;
• magnetoterapija;
• elektromostimuliacija;
• įvairių rūšių elektroforezė ir fonoforezė (kartu skiriant anestetikų);
• mechanoterapija;
• masažas ir mankštos terapija.

Chirurgija

Jei liga pasiekė 3-4 vystymosi stadiją, vaistai ir fizioterapija tik palengvins paciento būklę, tačiau negrąžins jam galimybės visiškai judėti. Šiuo atveju nurodoma artroplastika, t. y. visiškas ar dalinis pažeisto sąnario pakeitimas titano protezu.

Jei yra indikacijų, atliekama lengvesnė intervencijos versija: kaulų kontaktinių vietų šlifavimas ir padengimas specialiais lygiais implantais, palengvinančiais slydimą.

Prevencija

Gyvenimo būdas gali žymiai sumažinti koksartrozės išsivystymo riziką, taip pat jos progresavimo greitį. Svarbu griežtai laikytis taisyklių:

• vadovauti aktyviam gyvenimo būdui: plaukimas baseine, vaikščiojimas, važiavimas dviračiu - fizinis aktyvumas mėgėjišku lygiu be lenktynių dėl rekordų padeda pagerinti kraujo tiekimą ir stabdo sąnarių degeneracijos procesus;
• normalizuokite kūno svorį, kad sumažintumėte kojų apkrovą;
• pašalinti sužalojimus, hipotermiją ir profesinius rizikos veiksnius (vibracija, svorio kėlimas, darbas stovint);
• laiku gydyti visas ligas, įskaitant tas, kurios nėra tiesiogiai susijusios su raumenų ir kaulų sistema;
• laiku ištaisykite laikysenos sutrikimus, avėkite patogius batus.

Dieta

Mitybos korekcijos pagalba pacientas gali ne tik sumažinti kūno svorį, bet ir sumažinti uždegimines reakcijas, druskos nuosėdas audiniuose ir medžiagų apykaitos sutrikimus. Rekomenduojama laikytis subalansuoto meniu, kuriame yra pakankamai, bet ne per daug angliavandenių, baltymų ir riebalų, taip pat vitaminų ir mineralų. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas nesočiųjų riebalų (alyvuogių ir linų sėmenų aliejaus), omega-3 rūgščių (jų yra per daug žuvyje), kolagenui (želė mėsai, aspicui). Rekomenduojama kuo labiau sumažinti greitųjų angliavandenių, alkoholio, stiprios kavos, dirbtinių skonių turinčių produktų, konservantų ir skonio stipriklių kiekį.

Pasekmės ir komplikacijos

Koksartrozė yra viena dažniausių vyresnio amžiaus žmonių negalios priežasčių. Nesant tinkamo gydymo, patologija neišvengiamai sukelia visišką negalią, ypač esant dvišaliams pažeidimams. Skausmas ir ribotas judumas neleidžia dirbti ir rūpintis savimi, todėl svarbu laiku gydytis.